اندومتریوز چیست؟
اندومتریوز اختلالی است که در آن از هر 10 زن، یک نفر در سن باروری به آن مبتلا میشود. اندومتریوز به معنای رشد بافت رحم در مکانی خارج از رحم است که میتواند لگن، تخمدانها، لولههای فالوپ و واژن را تحت تأثیر قرار دهد. اندومتریوز همچنین میتواند روی مثانه، روده کوچک، روده بزرگ، آپاندیس و روی جای زخمهای سزارین، لاپاروسکوپی و لاپاراتومی دیده شود، اما در این مکانها شایع نیست.
در موارد اندومتریوز، بافت اندومتر در خارج از رحم قرار دارد. اما ماهیت خود را از دست نداده و مانند بافت رحم، در هر دوره قاعدگی همچنان ضخیم و خونریزی میکند. اندومتریوز میتواند باعث ایجاد زخم و چسبندگی در بافتهای اطراف شود و اندامهای داخلی را تحت تأثیر قرار دهد.
علائم اندومتریوز
شایعترین علامت اندومتریوز درد لگن است. این دردها اغلب در دوران قاعدگی رخ میدهند. اما یک زن مبتلا به اندومتریوز ممکن است دردی داشته باشد که به چرخه قاعدگی او مربوط نباشد. بسیاری از زنان مبتلا به اندومتریوز درد شدیدی دارند که به طور قابل توجهی بر زندگی آنها تأثیر میگذارد.
سایر علائم آندومتریوز عبارتند از:
- درد هنگام نزدیکی و بعد از آن
- درد هنگام ادرار و مدفوع (ممکن است در دوران قاعدگی رخ دهد.)
- خونریزی شدید در دوران قاعدگی (هایپرمنوره)
- خونریزی بین دورهها
- خستگی، اسهال یا یبوست، نفخ و حالت تهوع در دوران قاعدگی
- ناباروری (30 تا 40 درصد از زنان مبتلا به آندومتریوز ممکن است نتوانند بچهدار شوند.)
لازم به ذکر است که ممکن است همه این علائم در فرد مبتلا به آندومتریوز مشاهده نشود.
درمان آندومتریوز
تشخیص قطعی آندومتریوز با معاینه مستقیم ضایعه و نمونهبرداری از طریق جراحی لاپاراسکوپی انجام میشود. با این حال، در برخی موارد، تشخیص سونوگرافی نیز از دقت قابل قبولی برخوردار است.
با توجه به حساسیت بیماری، تشخیص و درمان آندومتریوز فقط در مراکز مجهز و توسط تیمهای متخصص در درمان آندومتریوز انجام میشود. آندومتریوز معمولاً به صورت جراحی درمان میشود، به خصوص اگر بیماری پیشرفته و دردناک باشد. در بیشتر موارد، این جراحی به صورت لاپاراسکوپی انجام میشود. اما در موارد بسیار نادر، ممکن است جراحی باز شکم مورد نیاز باشد. در برخی موارد، برای درمان آندومتریوز نیازی به جراحی نیست و میتوان از دارو استفاده کرد.
جراحی کم تهاجمی برای آندومتریوز چیست؟
جراحی کم تهاجمی که اغلب به عنوان جراحی لاپاراسکوپی برای آندومتریوز شناخته میشود، روشی است که برای تشخیص و درمان آندومتریوز استفاده میشود. در طول این جراحی، یک دوربین کوچک به نام لاپاراسکوپ از طریق یک برش کوچک در شکم وارد میشود. این به جراح اجازه میدهد تا داخل ناحیه لگن را ببیند و بافت آندومتریوز را با حداقل آسیب به بافتهای اطراف بردارد یا از بین ببرد.
چگونه انجام میشود؟
جراح چند برش کوچک در شکم ایجاد میکند و لاپاراسکوپ و ابزارهای جراحی را وارد میکند. لاپاراسکوپ تصاویر را به مانیتور میفرستد و به جراح اجازه میدهد بافت آندومتریوز را ببیند. با استفاده از ابزارهای تخصصی، جراح بافت آندومتری را برداشته یا از بین میبرد. این عمل معمولاً بسته به میزان آندومتریوز حدود 30 دقیقه تا چند ساعت طول میکشد.
مزایای جراحی کم تهاجمی
- درد و جای زخم کمتر
یکی از مزایای اصلی جراحی کم تهاجمی این است که در مقایسه با جراحی سنتی، درد و جای زخم کمتری ایجاد میکند. برشهای کوچک به معنای آسیب کمتر به بدن و زمان بهبودی سریعتر است. - زمان بهبودی سریعتر
بیمارانی که تحت جراحی کم تهاجمی قرار میگیرند، معمولاً زمان بهبودی سریعتری را تجربه میکنند. اکثر افراد میتوانند در عرض یک یا دو هفته به فعالیتهای عادی خود بازگردند، در مقایسه با چندین هفته برای جراحی سنتی. - خطر کمتر عوارض
از آنجا که این جراحی کمتر تهاجمی است، خطر عوارضی مانند عفونت و خونریزی کمتر است و آن را به گزینهای ایمنتر برای بسیاری از بیماران تبدیل میکند.
مقایسه جراحی کم تهاجمی در مقابل جراحی سنتی
جراحی سنتی
جراحی سنتی برای آندومتریوز، که به عنوان لاپاراتومی نیز شناخته میشود، شامل برش بزرگتری در شکم است. این به جراح اجازه میدهد تا دید و دسترسی مستقیم به ناحیه لگن داشته باشد. در حالی که این روش میتواند مؤثر باشد، معمولاً شامل زمان بهبودی طولانیتر، درد بیشتر و خطر عوارض بیشتر است.
جراحی کم تهاجمی
جراحی کم تهاجمی جایگزین کمخطرتری برای جراحی سنتی ارائه میدهد. برشهای کوچکتر و فناوری پیشرفته، امکان برداشتن دقیق بافت اندومتریوز را با حداقل آسیب به اندامهای اطراف فراهم میکند. با این حال، به یک جراح ماهر و با تجربه در تکنیکهای لاپاروسکوپی نیاز دارد.
خطرات جراحی کم تهاجمی
- عفونت
مانند هر جراحی، خطر عفونت وجود دارد. با این حال، به دلیل برشهای کوچکتر، این خطر در جراحی کم تهاجمی کمتر است. - خونریزی
همچنین خطر خونریزی در حین یا بعد از جراحی وجود دارد. جراح اقدامات احتیاطی را برای به حداقل رساندن این خطر انجام میدهد، اما هنوز هم باید از آن آگاه بود. - آسیب به اندامها
اگرچه نادر است، اما احتمال آسیب به اندامهای مجاور مانند مثانه، روده یا رگهای خونی وجود دارد. به همین دلیل انتخاب یک جراح ماهر و باتجربه ضروری است.
مراقبتهای پس از جراحی برای اندومتریوز
- بهبودی فوری
پس از جراحی، تا زمانی که اثر بیهوشی از بین برود، در اتاق ریکاوری تحت نظر خواهید بود. ممکن است کمی درد و ناراحتی را تجربه کنید که میتوان آن را با داروهای مسکن مدیریت کرد. اکثر بیماران میتوانند همان روز یا روز بعد به خانه بروند. - مراقبت در منزل
پس از بازگشت به خانه، استراحت و اجتناب از فعالیتهای شدید حداقل به مدت یک هفته بسیار مهم است. دستورالعملهای جراح خود را در مورد مراقبت از زخم و دارو دنبال کنید. ممکن است برای جلوگیری از عفونت به مصرف آنتیبیوتیک و برای مدیریت هرگونه ناراحتی به مصرف مسکن نیاز داشته باشید. - ملاقاتهای بعدی
برای نظارت بر بهبودی و اطمینان از موفقیتآمیز بودن جراحی، باید قرار ملاقاتهای بعدی را با جراح خود تعیین کنید. جراح شما محلهای برش را بررسی کرده و در مورد هرگونه نگرانی یا علائمی که ممکن است داشته باشید، صحبت خواهد کرد.
جایگزینهای درمان اندومتریوز
- دارو
برای برخی از زنان، دارو میتواند راهی مؤثر برای مدیریت علائم اندومتریوز باشد. درمانهای هورمونی مانند قرصهای ضدبارداری، آگونیستهای GnRH و درمان با پروژستین میتوانند به کاهش درد و کند کردن رشد بافت اندومتر کمک کنند. - فیزیوتراپی
فیزیوتراپی همچنین میتواند برای مدیریت درد و بهبود عملکرد کف لگن مفید باشد. یک فیزیوتراپیست با تجربه در درمان اندومتریوز میتواند یک برنامه ورزشی و درمانی شخصیسازیشده برای کمک به کاهش علائم شما تهیه کند. - تغییرات سبک زندگی
ایجاد تغییرات در سبک زندگی مانند حفظ رژیم غذایی سالم، ورزش منظم و مدیریت استرس نیز میتواند به مدیریت علائم اندومتریوز کمک کند. برخی از زنان از طریق درمانهای جایگزین مانند طب سوزنی، یوگا و مکملهای گیاهی تسکین مییابند.
آیا جراحی کم تهاجمی برای شما مناسب است؟
تصمیمگیری در مورد اینکه آیا جراحی کم تهاجمی برای شما مناسب است یا خیر، به عوامل مختلفی از جمله شدت اندومتریوز، علائم و سلامت کلی شما بستگی دارد. مهم است که گزینههای خود را با پزشک خود در میان بگذارید و مزایا و خطرات احتمالی را در نظر بگیرید.
عواملی که باید در نظر بگیرید
- شدت علائم: اگر درد شدید یا علائم دیگری دارید که با دارو به خوبی مدیریت نمیشوند، جراحی ممکن است گزینه خوبی باشد.
آندومتریوز و باروری
در مجموع، زنان مبتلا به آندومتریوز احتمال کمتری برای بارداری دارند. به نظر میرسد در موارد شدیدتر آندومتریوز، بارداری دشوارتر خواهد بود.
البته آندومتریوز به معنای ناباروری نیست؛ بلکه به این معنی است که بارداری دشوار خواهد بود. بسیاری از زنان مبتلا به آندومتریوز مشکلی در بچهدار شدن ندارند و بسیاری دیگر در نهایت بچهدار میشوند. با این حال، این زنان ممکن است مدت زمان زیادی را صرف بارداری کنند.
آندومتریوز با تحریک لولههای فالوپ و تخمدانها و ایجاد بافت آندومتر و چسبندگی در دستگاه تناسلی زنان، باعث ایجاد مشکلات بارداری در زنان مبتلا به آندومتریوز میشود. برای حل این مشکلات، برخی از زنان مبتلا به آندومتریوز ممکن است به جراحی یا درمانهای کمک باروری مانند IVF، IUI و غیره یا هر دو نیاز داشته باشند.
درمان ناباروری ناشی از آندومتریوز با تکنیکهای کمک باروری
تلقیح داخل رحمی (IUI) یکی از درمانهای ناباروری است که میتواند به زنان مبتلا به آندومتریوز که از ناباروری رنج میبرند، کمک کند. اسپرم به صورت مصنوعی به داخل رحم تزریق میشود.
درمان ناباروری IUI با تحریک کنترلشده تخمدان و استفاده از داروهای هورمونی آغاز میشود.
این داروها باعث تولید تخمکهای بیشتر در هر چرخه قاعدگی میشوند. سپس پس از جمعآوری اسپرم مرد، آنها با روشهای خاصی شسته میشوند و اسپرم با کیفیت به داخل رحم تزریق میشود. IVF یکی دیگر از درمانهایی است که میتواند به زنان باردار مبتلا به آندومتریوز کمک کند. در این روش درمان باروری، لقاح تخمک در آزمایشگاه و خارج از رحم انجام میشود.
فرآیند درمان IVF (یا ICSI) مشابه روش IUI است که در آن فرآیند درمان با تحریک تخمدان آغاز میشود. تخمکهای تولید شده توسط متخصص از تخمدانها خارج میشوند. کیفیت تخمکهای به دست آمده در آزمایشگاه بررسی میشود و تخمکهای با کیفیت توسط اسپرم شسته شده در محیط آزمایشگاه بارور میشوند. سپس، جنین پس از مراحل اولیه رشد به رحم مادر منتقل میشود. (درباره راههای بهبود کیفیت تخمک خود بیشتر بدانید: چگونه کیفیت تخمک را برای بارداری یا IVF بهبود بخشیم)
IUI یا IVF؛ کدام یک برای درمان مشکلات ناباروری در زنان مبتلا به آندومتریوز بهتر است؟
در زنان مبتلا به آندومتریوز، بافت آندومتر میتواند در نواحی مختلف سیستم تولید مثل رشد کند و مانع عبور تخمکها در لولههای فالوپ یا عبور اسپرم به رحم شود. بنابراین، ناباروری در زنان مبتلا به آندومتریوز عمدتاً به دلیل عدم لقاح تخمک رخ میدهد.
در IUI، تلقیح در داخل رحم اتفاق میافتد. بنابراین، اگر فرد مبتلا به آندومتریوز مانعی برای رسیدن اسپرم به تخمک داشته باشد، IUI نمیتواند به بارور کردن تخمک کمک کند. با این حال، در IVF، لقاح در خارج از رحم انجام میشود و بافت آندومتر نمیتواند از تخمکگذاری جلوگیری کند. بنابراین، IVF بهترین راه برای درمان ناباروری ناشی از آندومتریوز است. آمار نشان میدهد که در مراکز درمان ناباروری، IVF 5 برابر بیشتر از IUI برای درمان ناباروری ناشی از آندومتریوز استفاده میشود.
یکی از مواردی که از لاپاراسکوپی برای درمان اندومتریوز استفاده میشود، اندومتریوز تخمدان است.
مهمترین سوال در مورد درمان ناباروری ناشی از اندومتریوز تخمدان این است که چه نوع کیستی باید درمان شود؟
به نظر نمیرسد درمان آندومتریوز تخمدان بر موفقیت درمان IVF تأثیر بگذارد. با این حال، توصیه میشود قبل از شروع فرآیند IVF، جراحی لاپاروسکوپی روی کیستهای بزرگتر از 4 سانتیمتر انجام شود. این امر پاسخ تخمدان به داروهای محرک تخمکگذاری را افزایش میدهد و جمعآوری فولیکولهای تخمدان را برای متخصصان زنان آسانتر میکند. همچنین، خطر عفونت پس از جمعآوری تخمک و عفونت محیط کشت تخمدان را کاهش میدهد. با این حال، برداشتن کیست تخمدان ممکن است برخی از بافتهای نزدیک تخمدان، مانند برخی از فولیکولها (تخمکهای احتمالی) را از بین ببرد. علاوه بر این، در زنانی که تخمدانهایشان تحت عمل جراحی قرار گرفته است، جراحی میتواند عملکرد تخمدان را کند کند. بنابراین، انتخاب جراحی به عنوان یک مکمل برای درمان ناباروری در زنان مبتلا به آندومتریوز باید توسط پزشک متخصص پس از معاینات مختلف انجام شود.
