هورمون آنتی مولرین (AMH) به عنوان یک شاخص کلیدی ذخیره تخمدان عمل می‌کند و منعکس کننده مقدار تخمک‌های باقی مانده در تخمدان‌ها است. 

AMH توسط سلول‌های فولیکول‌های در حال رشد تولید می‌شود و از طریق آزمایش خون برای ارزیابی پتانسیل تولید مثل اندازه‌گیری می‌شود. سطح آن می‌تواند بر اساس سن، شرایط سلامتی مانند سندرم تخمدان پلی کیستیک و سایر عوامل فردی متفاوت باشد. اگرچه AMH کیفیت تخمک را اندازه‌گیری نمی‌کند، اما نقش مهمی در هدایت تصمیمات درمان باروری، از جمله شخصی‌سازی پروتکل‌های IVF، ایفا می‌کند. درک سطح AMH می‌تواند از انتخاب‌های آگاهانه در مورد حفظ باروری و برنامه‌ریزی خانواده پشتیبانی کند.

زنان با تمام تخمک‌هایی که تا  آخر عمر خواهند داشت (تقریباً ۱ تا ۲ میلیون در بدو تولد) متولد می‌شوند. در طول عمر خود، از اولین چرخه قاعدگی، بدن گروهی از فولیکول‌ها (هر کدام با یک تخمک کوچک نابالغ در داخل) را به کار می‌گیرد که پتانسیل پاسخ به هورمون‌ها، رشد و تخمک‌گذاری را دارند.

معمولاً یک زن در هر ماه یک تخمک تخمک‌گذاری می‌کند. تخمک‌هایی که برای تخمک‌گذاری انتخاب نمی‌شوند، حل می‌شوند و اگر زن در آن ماه باردار نباشد، این روند تکرار می‌شود.

میانگین سن بارداری زنان در ایالات متحده در چند دهه گذشته رو به افزایش بوده است. با افزایش تعداد زنانی که تصمیم به پیشرفت تحصیلی و شغلی خود می‌گیرند، تشکیل خانواده را به تأخیر می‌اندازند. نتیجه این است که زنان بیشتری در دهه‌های ۳۰ و ۴۰ زندگی خود تصمیم به بچه‌دار شدن می‌گیرند.

با این حال، می‌دانیم که باروری با افزایش سن کاهش می‌یابد، بنابراین مهم است که زنان از باروری خود و آنچه آزمایش‌ها و درمان‌های فعلی می‌توانند و نمی‌توانند برای آنها انجام دهند، آگاه باشند.

سطح AMH در باروری چیست؟

هورمون آنتی مولرین (AMH) هورمونی است که توسط فولیکول‌های کوچک در تخمدان‌های زن تولید می‌شود و معمولاً از طریق یک آزمایش خون ساده اندازه‌گیری می‌شود. پزشکان اغلب از سطح AMH برای تخمین ذخیره تخمدان یک زن استفاده می‌کنند، که به تعداد تخمک‌های باقی‌مانده او اشاره دارد. اگرچه AMH کیفیت تخمک را نشان نمی‌دهد، اما بینش مفیدی در مورد پتانسیل کلی باروری ارائه می‌دهد و می‌تواند در تصمیم‌گیری در مورد تنظیم خانواده یا درمان‌های باروری راهنمایی کند.

جزئیات دقیق در مورد AMH

AMH یا هورمون آنتی مولرین، ماده‌ای است که سلول‌های گرانولوزا در فولیکول‌های تخمدان تولید می‌کنند. این هورمون ابتدا در فولیکول‌های اولیه که از مرحله فولیکول اولیه پیشرفت می‌کنند، ساخته می‌شود. در این مراحل، فولیکول‌ها میکروسکوپی هستند و با سونوگرافی قابل مشاهده نیستند.

AMH در مورد باروری شما به چه معناست؟

AMH امروزه یک آزمایش مهم باروری در مورد ذخیره تخمدان یک زن است. مقادیر بالاتر AMH (بیشتر از ۱ نانوگرم در میلی‌لیتر) معمولاً نشان می‌دهد که زن ذخیره تخمدان طبیعی دارد. اعداد پایین‌تر (کمتر از ۱ نانوگرم در میلی‌لیتر) ممکن است نشان دهنده زنی با ذخیره تخمدان کاهش یافته (DOR) باشد.

ما می‌دانیم که باروری یک زن با افزایش سن کاهش می‌یابد، بنابراین معمولاً شاهد کاهش مقادیر AMH با افزایش سن زنان هستیم. ارزش این آزمایش در این است که زنی با AMH پایین می‌تواند در صورت تمایل به تشکیل خانواده در آینده، باروری خود را اکنون بهبود بخشد.

چگونه آزمایش خون AMH می‌تواند به تشخیص ناباروری کمک کند؟

از آنجایی که AMH فقط در فولیکول‌های کوچک تخمدان تولید می‌شود، از میزان این ماده  در خون برای اندازه‌گیری اندازه مجموعه فولیکول‌های در حال رشد در زنان استفاده شده است.

بنابراین، یک پزشک  می‌تواند با خواندن سطح آزمایش خون AMH، اندازه ذخیره تخمک باقی مانده – یا “ذخیره تخمدان” – را تعیین کند.با افزایش سن زنان، مجموعه فولیکول‌های باقی مانده آنها کاهش می‌یابد. به همین ترتیب، سطح AMH خون و تعداد فولیکول‌های آنترال تخمدانی قابل مشاهده در سونوگرافی نیز کاهش می‌یابد.

زنانی که فولیکول‌های کوچک زیادی دارند، مانند زنانی که تخمدان‌های پلی کیستیک (PCOS) دارند، مقادیر هورمون AMH بالایی دارند. زنانی که فولیکول‌های باقی مانده کمی دارند و زنانی که نزدیک به یائسگی هستند، سطح هورمون آنتی مولرین پایینی دارند.

AMH چه چیزی را اندازه‌گیری می‌کند؟

ابزاری عالی برای ارزیابی ذخیره تخمدان فعلی یک زن. این آزمایش تصویر کلی از ظاهر شما در حال حاضر ارائه می‌دهد.

علاوه بر این، می‌تواند به تعیین انتظارات واقع‌بینانه در مورد تعداد تخمک‌هایی که ممکن است بازیابی شوند، کمک کند. همچنین می‌تواند نشان دهد که اگر تصمیم به انجام IVF، چه برای ناباروری و چه برای انجماد تخمک، بگیرید، چگونه به دارو پاسخ خواهید داد.

AMH چه چیزی نیست:

پیش‌بینی‌کننده این است که آیا یک زن می‌تواند در آینده به طور خود به خود باردار شود یا خیر.

تنها آزمایش واقعی برای اینکه آیا یک زن می‌تواند باردار شود، صرف نظر از مقادیر AMH او، این است که خودش باردار شود. یک مطالعه گروهی بزرگ نشان داد که هیچ تفاوتی در میزان بارداری در زنانی با مقادیر AMH طبیعی که سعی در بارداری دارند در مقایسه با زنانی با سطح AMH پایین (کمتر از 1 نانوگرم در میلی‌لیتر) که سعی در بارداری دارند، وجود ندارد.

اگر امروز AMH خود را بررسی کنید و عدد پایینی دریافت کنید، به این معنی نیست که نمی‌توانید فردا یا اگر خودتان بخواهید باردار شوید، 3 ماه دیگر باردار شوید.

اینکه در حال حاضر سطح AMH شما «طبیعی» است، پیش‌بینی نمی‌کند که در آینده نیز طبیعی باقی بماند. همه زنان با افزایش سن دچار کاهش باروری می‌شوند؛ سرعت این کاهش برای هر زن متفاوت است و قابل پیش‌بینی نیست.

آیا باید آزمایش AMH بدهم؟

مقادیر AMH می‌توانند به شما کمک کنند تا تعیین کنید که آیا می‌خواهید اکنون برای باروری خود کاری انجام دهید یا خیر. به یاد داشته باشید، AMH به شما می‌گوید که ذخیره تخمدان شما اکنون چقدر است. آنها نمی‌توانند پیش‌بینی کنند که ذخیره تخمدان شما در آینده با چه سرعتی کاهش می‌یابد و نمی‌توانند پیش‌بینی کنند که آیا می‌توانید به طور خود به خود باردار شوید یا خیر.

سطح طبیعی AMH چیست؟ محدوده پایین سطح AMH چیست؟

سطح AMH که بر حسب نانوگرم در میلی‌لیتر اندازه‌گیری می‌شود، به تخمین ذخیره تخمدان یک زن کمک می‌کند. محدوده طبیعی معمولاً بین ۱.۰ تا ۳.۰ نانوگرم در میلی‌لیتر است که نشان‌دهنده ذخیره تخمک سالم برای سن است. سطوح زیر ۱.۰ نانوگرم در میلی‌لیتر پایین در نظر گرفته می‌شوند و ممکن است نشان‌دهنده کاهش ذخیره تخمدان باشند، در حالی که سطوح بالای ۳.۰ نانوگرم در میلی‌لیتر اغلب در زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS) مشاهده می‌شود و ممکن است نشان‌دهنده تعداد تخمک بیشتر باشد. اگرچه AMH نشان‌دهنده مقدار تخمک است، اما کیفیت تخمک را اندازه‌گیری نمی‌کند و باید در کنار سایر عوامل باروری در نظر گرفته شود.

جدول زیر دستورالعمل‌های تفسیر AMH از متون باروری را نشان می‌دهد

اگر مقادیر بسیار پایین باشند، ممکن است سطح AMH غیرقابل تشخیص باشد.

تفسیرسطح AMH خون

سطح AMH بسیار بالا (اغلب نشانگر سندرم تخمدان پلی‌کیستیک) بیش از ۳.۰ نانوگرم در میلی‌لیتر

سطح طبیعی AMH بیش از ۱.۰ نانوگرم در میلی‌لیتر

سطح پایین AMH ۰.۳ تا ۰.۶ نانوگرم در میلی‌لیتر

سطح بسیار پایین AMH کمتر از ۰.۳ نانوگرم در میلی‌لیتر

گزینه‌های درمانی برای سطح پایین AMH

مفیدترین درمان برای AMH پایین، لقاح آزمایشگاهی (IVF) است.

بسته به تشخیص شما، پزشک شما یا IVF را با تخمک‌های خودتان یا از طریق استفاده از تخمک‌های اهدایی توصیه می‌کند.پایین بودن سطح AMH به این معنی است که شما ذخیره تخمک کمی دارید، به همین دلیل باردار شدن دشوارتر است، اما این بدان معنا نیست که نمی‌توانید به طور طبیعی باردار شوید. فقط یک تخمک سالم برای باردار شدن کافی است. این بدان معناست که ممکن است برای باردار شدن به تنهایی دوران بسیار سختی داشته باشید.

سطح AMH از یک چرخه به چرخه دیگر کمی افزایش و کاهش می‌یابد، بنابراین ممکن است در یک چرخه پایین و در چرخه دیگر بسیار پایین در نظر گرفته شوید.

داشتن یک سبک زندگی سالم و دریافت مواد مغذی لازم مانند ویتامین D نیز ممکن است سطح AMH شما را افزایش دهد. می‌توانید در اینجا درباره مکمل‌های باروری بیشتر بدانید.

سطح AMH برای IVF

زنانی که مقادیر AMH بالاتری دارند، معمولاً به تحریک تخمدان برای IVF (لقاح آزمایشگاهی) بهتر پاسخ می‌دهند و تخمک‌های بیشتری بازیابی می‌شوند. زنانی که AMH پایین‌تری دارند، تعداد فولیکول‌های آنترال کمتری دارند و تخمک‌های کمتری تولید می‌کنند.

سطح AMH کیفیت تخمک را نشان نمی‌دهد. داشتن تخمک‌های بیشتر در بازیابی تخمک IVF، امکان بارور شدن تعداد بیشتری تخمک و تبدیل شدن به جنین را فراهم می‌کند. تخمک‌های بیشتر همیشه به معنای جنین‌های بیشتر نیستند. کیفیت تخمک در لقاح و رشد جنین نقش دارد. هدف نهایی، داشتن حداقل یک جنین سالم برای انتقال مجدد به رحم است.

چگونه سطح AMH را افزایش دهیم

AMH پایین به این معنی است که شما ذخیره تخمدانی کمی دارید، اما به این معنی نیست که شما قادر به بارداری طبیعی نیستید. متأسفانه، هیچ راه اثبات شده‌ای برای افزایش سطح AMH شما وجود ندارد. اگرچه، برخی تحقیقات نشان داده‌اند که ویتامین D و DHEA ممکن است به افزایش سطح AMH کمک کنند.

روش‌های آزمایش ذخیره تخمدان

هورمون آنتی‌مولرین تنها یکی از آزمایش‌های بالقوه برای تعیین ذخیره تخمدان است. متخصصان باروری اغلب از ترکیبی از آزمایش‌های باروری برای ارزیابی بهتر ذخیره تخمدان زنان استفاده می‌کنند. این آزمایش‌ها شامل سونوگرافی ترانس واژینال برای شمارش تعداد فولیکول‌های آنترال و آزمایش خون برای تعیین سطح هورمون‌ها است.

سوالات متداول در مورد آزمایش ذخیره تخمدان

پیری زودرس تخمدان، نارسایی زودرس تخمدان یا کاهش ذخیره تخمدان چیست؟

تمام اصطلاحات فوق برای پیری زودرس تخمدان اساساً به یک معنی هستند: تخمدان‌ها با توجه به سن زن، تخمک‌های کمتری نسبت به آنچه که باید، در خود دارند. کاهش ذخیره تخمدان مترادف با پیری کل بدن نیست – این بدان معنا نیست که خود زن به نوعی دچار پیری زودرس می‌شود؛ بلکه فقط به این معنی است که تعداد تخمک‌های او به طور کلی کمتر از آن چیزی است که باید با توجه به سنش باشد.

علائم پیری زودرس تخمدان چیست؟

دو علامت شایع آن ناباروری و چرخه‌های قاعدگی نامنظم یا قطع شده است.

یک متخصص باروری چگونه می‌تواند پیری زودرس تخمدان را تشخیص دهد؟

بهترین تشخیص از سطح FSH و AMH و سپس سونوگرافی حاصل می‌شود – هر سه می‌توانند نشانگر تعداد کمتر تخمک باشند.

FSH چیست؟

FSH یا هورمون تحریک‌کننده فولیکول، هورمونی است که توسط هیپوفیز تولید می‌شود. هیپوفیز عضوی در مغز است که فولیکول‌ها و تخمک‌ها را به رشد و بلوغ در هر ماه تشویق می‌کند. اگر سطح FSH شروع به افزایش کند، که معمولاً اغلب از این عدد بالاتر می‌رود، به این معنی است که مغز سخت تلاش می‌کند تا تخمدان‌ها را برای تولید تخمک تحریک کند، اما در وادار کردن تخمدان‌ها به گوش دادن مشکل دارد. وقتی سطح FSH افزایش می‌یابد، اساساً با صدای بلندتری به تخمدان‌ها دستور می‌دهند که گوش دهند. از آنجایی که تخمک‌های زیادی باقی نمانده است، تخمدان‌ها در تولید تخمک با مشکل مواجه می‌شوند.

AMH چیست؟

آنتی مولرین هورمونی است که توسط سلول‌های گرانولوزا که از تخمک‌های زن مراقبت می‌کنند، ساخته می‌شود. هر چه زن تخمک بیشتری داشته باشد، سلول‌های گرانولوزای بیشتری دارد و AMH او بالاتر است. ما دوست داریم از AMH به عنوان نشانگر تعداد کلی تخمک‌های زن استفاده کنیم. اگر AMH بالای ۱.۲ باشد، احساس اطمینان نسبی می‌کنیم. اگر سطح AMH کمتر از ۱.۲ باشد، نگران‌کننده‌تر است. البته، این موضوع با سن زن نیز مرتبط است، بنابراین زنی در اوایل دهه ۳۰ زندگی خود با AMH پایین کمتر از ۱.۲ بسیار نگران کننده است، در حالی که AMH پایین در زنان اوایل دهه ۴۰ زندگی رایج‌تر است.

چگونه FSH و AMH را آزمایش می‌کنید؟

آزمایش خون سطح FSH و AMH زن را مشخص می‌کند.

گزینه‌های باروری برای زنانی که FSH بالا و AMH پایین دارند چیست؟

اگر زنی ذخیره تخمدانی کمتری داشته باشد، به این معنی که تعداد تخمک‌های او به طور کلی کمتر باشد، هنوز هم ممکن است این فرصت را داشته باشد که با استفاده از تخمک‌های خود بچه‌دار شود – این فقط به سطح نسبی تخمک‌های او بستگی دارد. . یک زن همچنین می‌تواند به طور بالقوه برخی از تخمک‌های بازیابی شده را ذخیره کند. تخمک‌هایی که در بانک ذخیره می‌شوند، سپس منجمدمی‌شوند و می‌توانند در چرخه‌های IVF آینده مورد استفاده قرار گیرند.

اگر زنی به هیچ وجه نتواند از تخمک‌های خود استفاده کند، چه می‌شود؟

وقتی ذخیره تخمک یک زن آنقدر کم است که در مراحل اولیه یائسگی قرار دارد، درمان‌های باروری معمولاً نمی‌توانند به زن کمک کنند تا از تخمک‌های خود استفاده کند – اما تخمک‌های اهدایی (از اهداکنندگان شناخته شده و ناشناس) در دسترس هستند و زن می‌تواند خودش بارداری را انجام دهد.