مقاومت به انسولین یکی از علائم اصلی سندرم تخمدان پلی کیستیک  PCOS است.

 در واقع، بین 50 تا 70 درصد از زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک  PCOS، صرف نظر از وزنشان، مقاومت به انسولین دارند.

انسولین هورمونی است که توسط پانکراس تولید و ترشح می شود.این هورمون برای اندام ها لازم است تا گلوکز موجود در خون را جذب کنند. این به سلول های هر اندام اجازه می دهد تا انرژی مورد نیاز خود را برای انجام صحیح عملکرد خود داشته باشند.مقاومت به انسولین بدان معناست که این هورمون، علیرغم اینکه به درستی تولید می شود، قادر به عملکرد موثر نیست. ارگانیسم تشخیص می دهد که سطح انسولین کافی نیست.بنابراین برای جبران این کمبود انسولین، پانکراس یا لوزالمعده تولید آن را تا حد زیادی افزایش می دهد و مقدار زیادی از آن را در خون تولید می کند و  منجر به چیزی می شود که ما به عنوان هایپرانسولینمی می شناسیم.

در نتیجه مقاومت به انسولین در عین حال باعث افزایش انسولین در خون می شود.

اثرات سطوح بالای انسولین

هنگامی که مقاومت به انسولین باعث ایجاد  فرآیندهای زیر می شود:

• افزایش سطح آندروژن:انسولین سنتز آندروژن ها را در تخمدان و غدد فوق کلیوی تقویت می کند و باعث عدم تخمک گذاری می شود.
• افزایش ترشح LH:
  افزایش غلظت LH اثر هایپرآندروژنیک را افزایش می دهد، زیرا عملکرد اصلی آن ترویج سنتز آندروژن ها در فولیکول های تخمدان است.
• سطوح بالای آندروژن :آندروژن ها مجموعه ای از هورمون ها هستند، از جمله تستوسترون، هورمونی که مختص مردان بالغ است. از جمله کارکردهای اصلی آن می‌توان به توسعه ویژگی‌های جنسی مرد اشاره کرد.در زنان، آندروژن ها در تخمدان ها و غدد فوق کلیوی تولید می شوند، البته در مقایسه با مردان به مقدار کمتر.با این حال، هنگامی که سطح آندروژن از خط مرزی برای زنان فراتر می رود، چرخه تخمدان به طور قابل توجهی به خطر می افتد. فولیکول ها به درستی رشد نمی کنند و غیر فعال می شوند و به کیست تبدیل می شوند و از تخمک گذاری جلوگیری می کنند، زیرا سطح بلوغ آنها برای آزاد کردن تخمک کافی نیست. و چرخه‌های تخمک‌گذاری که به این صورت اتفاق می‌افتد شانس بارداری طبیعی را برای زن آسیب دیده کاهش می‌دهد.

عواقب سطوح بالای آندروژن در تخمدان ها

سطوح بالای آندروژن علاوه بر ایجاد عدم تخمک گذاری  عامل اصلی بسیاری از شایع ترین علائم بالینی PCOS است:

• هایپرسوتیسم :رشد غیر طبیعی مو در نواحی غیرعادی مانند صورت، چانه، سینه، پشت یا بازوها.
• آکنه :وجود جوش و دانه های سر سیاه در نتیجه چربی اضافی در پوست.
• چاقی نیز می تواند این علامت را ایجاد کند. در واقع، PCOS به طور گسترده با اختلالات متابولیک مانند مقاومت به انسولین مرتبط است که در بالا توضیح داده شد.به همین دلیل، اگر زنان علاوه بر سندرم تخمدان پلی کیستیک دارای اضافه وزن باشند، اثر تخریب آندروژن ها بدتر می شود، زیرا بافت چربی، تولید این هورمون ها را افزایش می دهد.از سوی دیگر، آکنه یکی دیگر از عوارض مشخصه این سندرم است که به افزایش سطح هورمون های مردانه مربوط می شود. وجود جوش‌ها و دانه‌های سرسیاه به دلیل افزایش سطح تستوسترون است که به وجود چربی در پوست کمک می‌کند. چربی اضافی در پوست منافذ را می بندد، حضور باکتری ها را افزایش می دهد و منجر به ایجاد جوش های بزرگ و پر از چرک می شود.

سایر علل احتمالی PCOS

جدای از علل بالقوه ای که قبلاً توضیح داده شد، منشاء این سندرم می تواند به دلایل دیگری باشد، از جمله:

• اختلالات هیپوتالاموس :هیپوتالاموس بخشی از مغز است که عملکردهای بدن را تنظیم می کند. یکی از عملکردهای آن تولید یکی از مهم ترین هورمون های مسئول تنظیم چرخه قاعدگی است: هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (GnRH) : GnRH یک هورمون خاص است زیرا هر 90 دقیقه به صورت ضربانی توسط غده هیپوفیز ترشح می شود.اثر آن بر روی  هیپوفیز همانطور که از نام آن پیداست باعث آزاد شدن گنادوتروپین های FSH و LH می شود. اگر عملکرد هیپوتالاموس از کار بیفتد، الگوی آزادسازی GnRH تغییر می کند. در نتیجه، همین امر در مورد تولید و انتشار گنادوتروپین ها نیز صدق می کند.در واقع، یک نظریه توضیحی احتمالی برای PCOS می گوید که ناشی از شکست در سیستم انتشار GnRH است.نرخ ضربان بالاتر در آزادسازی GnRH باعث افزایش تولید LH می شود. در نتیجه، سطح LH می تواند سه برابر بیشتر از FSH باشد. این منجر به تولید بیشتر آندروژن می شود که از تخمک گذاری جلوگیری می کند زیرا LH هورمونی است که مسئول تولید این مجموعه از هورمون ها در تخمدان ها است.

• اختلالات فرآیند تولید فولیکول
  از طریق سونوگرافی  و بیوپسی بافت تخمدان، می توان مشاهده کرد که بیماران PCOS تعداد فولیکول های در حال رشد را افزایش می دهند، با نرخ رشدی که 2 تا 3 برابر بیشتر از زنان سالم است.

این مجموعه از فولیکول ها شامل تمام فولیکول هایی است که از اندازه اولیه به اندازه ای بالغ شده اند که به آنها اجازه می دهد با استفاده از سونوگرافی دیده شوند. به همین دلیل، احتمالاً در طی تخمک گذاری آزاد می شوند.در سندرم تخمدان پلی کیستیک، تعداد فولیکول‌هایی که ماهانه برای شروع رشد فعال می‌شوند، که در میان آن‌ها می‌توانیم فولیکول‌هایی را پیدا کنیم که تخمک  آزاد می کنند، به دلیل افزایش غلظت استروژن، که مانع از اتمام فرآیند بلوغ آنها می‌شود، بسیار زیاد است. به همین دلیل است که آنها در تخمدان غیر فعال می شوند و کیست ایجاد می کنند.

رابطه بین مقاومت به انسولین و PCOS

ارتباط بین مقاومت به انسولین و سندرم تخمدان پلی کیستیک پیچیده است و از آنجایی که هر کدام سوخت دیگری را تامین می کند، می تواند منجر به چرخه بازخورد منفی شود. در مورد کدام علل، مشخص نیست که آیا مقاومت به انسولین یا PCOS اولین بار است یا خیرپزشک متخصص غدد تولید مثل می‌گوید: با این حال، آنچه شناخته شده است این است که این دو بیماری اغلب با هم رخ می‌دهند.
بر اساس بررسی منتشر شده در مجله Cureus، افراد مبتلا به PCOS اغلب دارای مقداری مقاومت به انسولین هستند. یک توضیح ممکن: مقاومت به انسولین ممکن است یک عامل کمک کننده در ایجاد PCOS باشد، زیرا سطوح بالای انسولین باعث تولید بیش از حد تستوسترون می شود که در تخمک گذاری اختلال ایجاد می کند.  این می تواند چرخه بدتر شدن علائم PCOS را آغاز کند، زیرا با تجمع انسولین در بدن، به گیرنده های انسولین موجود در بافت تخمدان متصل می شود و سپس تولید تستوسترون را افزایش می دهد. «در زنان، «هرچه تستوسترون بیشتری داشته باشید، اختلال تخمک‌گذاری در تخمدان‌هایشان بیشتر است و علائم [PCOS] بیشتر می‌شود».
 به همین دلیل است که وقتی افراد مبتلا به PCOS مقاوم‌تر به انسولین می‌شوند، PCOS آنها نیز ممکن است بدتر شود.
علاوه بر این، زمانی که فرد نسبت به انسولین مقاوم می‌شود، احتمال افزایش وزن نیز بیشتر می‌شود که می‌تواند مقاومت به انسولین و علائم PCOS را افزایش دهد. به این دلیل که از آنجایی که انسولین در حذف گلوکز از جریان خون برای مصرف انرژی کمتر موثر می شود، بدن قند اضافی بیشتری را به عنوان چربی بدن ذخیره می کند که می تواند منجر به افزایش وزن شود. در حالی که آمار متفاوت است، بر اساس یک بررسی در مجله Clinical Endocrinology، تصور می‌شود که بین 38 تا 88 درصد از زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک یا اضافه وزن یا چاق هستند.

پزشکان می‌گویند: «هرچه مقاومت شما به انسولین بیشتر باشد، وزن بیشتری اضافه می‌کنید، و هر چه وزن بیشتری داشته باشید، تمایل به مقاومت به انسولین دارید.» “این یک نوع چرخه معیوب است.”

سوالات متداول 
آیا سطح LH خیلی بالا به PCOS تبدیل می شود؟

خیر. در گذشته، از نتایج سطوح LH به عنوان معیاری برای تشخیص یک زن مبتلا به PCOS استفاده می شد. با این حال، از آنجایی که سطوح LH بسیار بالا در همه موارد نشانگر PCOS نیست، این معیار در نهایت رد شد.

من سندرم تخمدان پلی کیستیک دارم اما شاخص توده بدنی من طبیعی است، آیا باید برای بهبود سطح انسولین خود وزن کم کنم؟
رژیم غذایی و ورزش بدنی برای کاهش وزن توصیه های کلی در موارد PCOS است برای زنانی است کهاضافه وزن دارد. اگر از قبل وزن شما متعادل است ، نیازی به شروع یک برنامه رژیم غذایی کاهش وزن ندارید. در واقع، کاهش وزن حتی می تواند وضعیت را بدتر کند.

آیا همه زنان مبتلا به PCOS دچار هایرسوتیسم می شوند؟

اگرچه علائم ممکن است از زن به زن متفاوت باشد، با توجه به انواع علائم مرتبط با PCOS، هایپرسوتیسم تقریباً در 80 درصد موارد وجود دارد. در اکثر زنان، سطح آندروژن بیش از حد بالا است، که باعث این عارضه جانبی عجیب و غریب می شود.