نارسایی قلبی می تواند عوارض جدی در دوران بارداری و پس از زایمان ایجاد کند.

داشتن بیماری های زمینه ای و سابقه خانوادگی ممکن است خطر نارسایی قلبی را افزایش دهد.چندین بیماری می تواند در دوران بارداری ایجاد شود و خطر نارسایی قلبی را در فرد افزایش دهد.

سایر شرایط، مانند چاقی یا دیابت، ممکن است خطر ابتلا به نارسایی قلبی را در دوران بارداری افزایش دهد.با نظارت و مدیریت موفق، فرد ممکن است بتواند از نارسایی قلبی و سایر عوارض جلوگیری کند.

این مقاله به بررسی علل اولیه نارسایی قلبی در دوران بارداری می پردازد و شامل اطلاعاتی در مورد علائم و نشانه ها، تشخیص و موارد دیگر است.

نارسایی قلبی در بارداری چیست؟

نارسایی قلبی یک وضعیت پزشکی جدی است. این زمانی اتفاق می افتد که قلب یک فرد به اندازه کافی خون پمپاژ نمی کند تا نیازهای بدن او را برآورده کند. همچنین ممکن است زمانی اتفاق بیفتد که قلب به اندازه کافی قوی نباشد که به درستی پمپاژ کند.نارسایی قلبی شایع ترین عارضه قلبی عروقی مورد اعتماد در دوران بارداری و پس از زایمان است. افراد بارداری که دچار نارسایی قلبی می شوند در معرض خطر بیشتری برای مرگ، حوادث قلبی نامطلوب و نتایج ضعیف زایمان قرار دارند.

برخی از شرایط می تواند باعث نارسایی قلبی در بارداری و پس از زایمان شود. در زیر برخی از شرایطی که می توانند باعث نارسایی قلبی در بارداری شوند، آورده شده است.

پره اکلامپسی

پره اکلامپسی یک اختلال فشار خون جدی است که در دوران بارداری رخ می دهد. در سرتاسر جهان، 2 تا 8%عوارض مربوط به بارداری، بیش از 50000 مرگ مادر و بیش از 500000 مرگ جنین را ایجاد می کند.

این اختلال معمولاً پس از هفته 20 بارداری – معمولاً در سه ماهه سوم – ایجاد می شود. همچنین می تواند در دوره پس از زایمان ایجاد شود.ایجاد پره اکلامپسی خطر ابتلا به نارسایی قلبی حین زایمان را افزایش می دهد.

علائم و نشانه های پره اکلامپسی 

علائم و نشانه های پره اکلامپسی می تواند متفاوت باشد اما اغلب شامل موارد زیر است:

• سردردهایی که با دارو برطرف نمی شوند
• اختلالات بینایی
• درد در ربع بالای سمت راست شکم
• درد شبیه سوزش سر دل
• حالت تهوع و استفراغ
• تنگی نفس
• افزایش تورم
• افزایش وزن ناگهانی

تشخیص پره اکلامپسی

اگر فردی فشار خون بالای 140/90 یا بالاتر داشته باشد و نسبت پروتئین به کراتینین در ادرار او بیش از 0.30 یا هر یک از موارد زیر باشد، پزشک پره اکلامپسی منبع مطمئن را در دوران بارداری یا پس از زایمان تشخیص می دهد:

• عملکرد غیر طبیعی کبد یا کلیه همانطور که در آزمایش خون نشان داده شده است.
• اختلالات بینایی
• مایع در ریه ها و مشکل در تنفس

علل

دانشمندان در مورد علل دقیق پره اکلامپسی مطمئن نیستند، اما آنها مشکوک هستند که ممکن است چندین عامل وجود داشته باشد. علل احتمالی عبارتند از:

• جریان خون ناکافی به رحم
• نحوه تشکیل عروق خونی در جفت
• پاسخ التهابی بیش از حد به بارداری
• کمبود کلسیم و سایر کمبودهای غذایی
• فشار خون بالا درمان نشده و تشخیص داده نشده قبل از بارداری
• شرایطی مانند لوپوس، دیابت و پرکاری تیروئید
• عدم تعادل هورمون هایی که رگ های خونی را تنظیم می کنند
• عوامل ژنتیکی

کاردیومیوپاتی حوالی زایمان

کاردیومیوپاتی حوالی زایمان (PPCM) نوعی نارسایی قلبی است که در ماه آخر بارداری یا تا 5 ماه پس از زایمان رخ می دهد. این خیلی شایع نیست و سالانه 1000 تا 1300 نفر از افراد باردار یا پس از زایمان در ایالات متحده به این بیماری مبتلا می شوند.در افراد مبتلا به PPCM، حفره های قلب بزرگتر می شوند در حالی که عضله ضعیف می شود. این باعث می شود که قلب خون کمتری پمپاژ کند و نتواند خواسته های بدن را برآورده کند.

علائم و نشانه ها

علائم و نشانه های PPCM می تواند مشابه علائم ناشی از بارداری بعدی باشد و ممکن است شامل منبع مورد اعتماد باشد:

• خستگی
• تنگی نفس در هنگام فعالیت و استراحت
• مچ پا یا وریدهای گردن متورم 
• قلب تپنده
• تپش قلب یا احساس تپش قلب
• افزایش خروجی ادرار در شب
• فشار خون پایین
  علائمی که یک فرد تجربه می کند بسته به کلاس PPCM که دارد متفاوت است. کلاس ها از 1 تا 4 متغیر است که 1 به معنی بدون علامت و 4 به معنی علائم در حالت استراحت است.

تشخیص

پزشکان ممکن است در تشخیص PPCM مشکل داشته باشند زیرا علائم می تواند مشابه علائم بارداری بعدی باشد.

اگر پزشک به PPCM مشکوک باشد، یک معاینه فیزیکی برای گوش دادن به مایعات در ریه‌ها و ضربان قلب سریع انجام می‌دهد و آزمایش‌های خون و آزمایش‌هایی را برای بررسی عملکرد قلب تجویز می‌کند.

پزشک PPCM منبع مطمئن را تشخیص می‌دهد اگر فرد:

• در ماه آخر بارداری یا در عرض 5 ماه پس از زایمان علائمی ایجاد می شود
• کاهش در توانایی پمپاژ قلب آنها با کسر جهشی کمتر از 45٪
• هیچ دلیل زمینه ای دیگری برای نارسایی قلبی ندارد

علل
دانشمندان از علل دقیق کاردیومیوپاتی حین زایمان مطمئن نیستند. در برخی موارد، آنها معتقدند که التهاب ناشی از یک بیماری قبلی یا پاسخ ایمنی غیر طبیعی ممکن است باعث آن شود.

دلایل دیگر ممکن است شامل:

• ژنتیک
• بیماری عروق خونی
• کمبودهای تغذیه ای
• اسپاسم عروق کرونر

آمبولی مایع آمنیوتیک

آمبولی مایع آمنیوتیک (AFE) یک عارضه نادر و جدی بارداری است. این در 1 در 8000 تا 1 در 80000 تحویل رخ می دهد منبع مورد اعتماد. با AFE، یک فرد باردار یک واکنش تهدید کننده زندگی به سلول های جنینی، مایع آمنیوتیک، یا سایر محصولات جانبی بارداری که ممکن است وارد سیستم گردش خون ریوی شوند، دارد.

AFE می تواند در اوایل سه ماهه دوم رخ دهد، اما اغلب در طول زایمان، سزارین یا مدت کوتاهی پس از تولد رخ می دهد. می تواند باعث نارسایی قلبی و مرگ فرد باردار و جنین شود.

علائم و نشانه ها

علائم و نشانه های AFE به طور کلی به طور ناگهانی رخ می دهد و می تواند شامل موارد زیر باشد:

• مشکل در تنفس
• مایع در ریه ها
• فشار خون پایین
• مشکلات لخته شدن خون که منجر به خونریزی از رحم، محل IV یا برش جراحی می شود.
• ضربان قلب سریع
• نارسایی قلبی ناگهانی
• تغییر در وضعیت روانی که ممکن است شامل احساس عذاب قریب الوقوع یا سردرگمی باشد
• ناراحتی جنین

تشخیص
برای اینکه فرد مبتلا به آمبولی مایع آمنیوتیک تشخیص داده شود، باید چهار معیار زیر را داشته باشد :

• کاهش ناگهانی فشار خون یا ایست قلبی
• سطح پایین اکسیژن در خون
• خونریزی شدید بدون توضیح دیگر

همه موارد فوق در حین زایمان، زایمان جراحی یا ظرف 30 دقیقه پس از زایمان رخ می دهد
پزشک این بیماری را بر اساس موارد زیر تشخیص می دهد:

• پالس اکسیمتری
• آزمایش خون
• تصویربرداری از قفسه سینه
• نوار قلب

علل
دانشمندان نمی دانند چه چیزی باعث AFE می شود. آنها شرایط را غیرقابل پیش بینی می دانند.با این حال، برخی از دانشمندان فکر می‌کنند که ممکن است به دلیل وارد شدن مایع آمنیوتیک یا سایر قسمت های بارداری به سیستم گردش خون فرد باردار و ایجاد انسداد فیزیکی باشد.

سایر علل احتمالی نارسایی قلبی در دوران بارداری
نارسایی قلبی در دوران بارداری نیز ممکن است به دلیل تشدید بیماری قلبی عروقی موجود رخ دهد .

علل یا عوامل خطر احتمالی نارسایی قلبی می تواند شامل موارد زیر باشد:

• بیماری عروق کرونر
• فشار خون بالا
• حملات قلبی قبلی
• ناهنجاری در ساختار قلب
• بیماری شدید ریه
• نقایص مادرزادی قلب
• چاقی
• دیابت
• آپنه خواب

چه زمانی با پزشک تماس بگیرید

اگر فردی در دوران بارداری علائم غیرعادی که می تواند نشان دهنده مشکلات قلبی باشد، باید با پزشک تماس بگیرد. پزشک آنها ممکن است آزمایش های قبل از تولد را برای اطمینان از سلامت جنین در حال رشد توصیه کند. متخصصان  همچنین در مورد سابقه خانوادگی شرایط پزشکی که می تواند بر بارداری تأثیر بگذارد سؤال می کنند.

خلاصه
نارسایی قلبی شایع ترین عارضه قلبی عروقی مورد اعتماد در دوران بارداری است. شرایط متعددی از جمله پره اکلامپسی، PPCM و AFE می توانند خطر ابتلا به نارسایی قلبی را افزایش دهند یا باعث نارسایی قلبی شوند.

فرد باید به تغییرات غیرعادی در ضربان قلب، افزایش خستگی، تورم یا سایر علائمی که ممکن است نشان دهنده مشکلات قلبی باشد توجه داشته باشد.پزشک می تواند گزینه های درمانی را بر اساس هر شرایط زمینه ای برای اطمینان از ایمنی فرد باردار و جنین توصیه کند.