کاهش ذخیره تخمدان (DOR)  چیست؟

کاهش ذخیره تخمدان زمانی اتفاق می افتد که در مقایسه با افراد همسن خود تخمک های کمتری در تخمدان های خود داشته باشید. گاهی اوقات به آن تعداد کم تخمک یا ذخیره تخمدان کم می گویند. با افزایش سن، تعداد تخمک‌های شما کاهش می‌یابد، اما این اتفاق برای برخی افراد زودتر از حد انتظار رخ می‌دهد. کاهش ذخیره تخمدان باردار شدن را سخت تر می کند.پزشک شما با آزمایش ذخیره تخمدان، ذخیره تخمدان پایین را تشخیص می دهد. فقط به این دلیل که ذخیره تخمدان شما کاهش یافته به این معنی نیست که نمی توانید باردار شوید. این بدان معناست که ممکن است باردار شدن برای شما دشوارتر باشد یا نیاز به درمان باروری داشته باشید.

زنان چند تخمک باید داشته باشند؟
زنان با تمام تخمک هایی که تا به حال تولید می کنند متولد می شوند. سن شما قوی ترین پیش بینی کننده عرضه تخم ک است. مطالعات نشان می دهد که میزان از دست دادن تخمک پس از 35 سالگی افزایش می یابد.

اعداد واقعی از فردی به فرد دیگر متفاوت است، اما اینها میانگین تعداد تخم‌ک هایی است که در طول زندگی دارید:

• تولد: 1 تا 2 میلیون تخمک
• بلوغ: 300000 تا 400000 تخمک.
• سن 40 سال: 25000 تخمک
• یائسگی: کمتر از 1000 تخمک.

آیا می توانم با کاهش ذخیره تخمدان باردار شوم؟
بله، شما همچنان می توانید با کاهش ذخیره تخمدان باردار شوید. زمانی که ذخایر تخمدان شما کم است، احتمال بارداری کمتر است، اما برای باردار شدن فقط به یک تخمک نیاز دارید. تعداد تخمک تنها عامل باردار شدن نیست. کیفیت تخمک، کیفیت اسپرم و عملکرد کلی رحم و لوله های فالوپ نیز نقش مهمی در باردار شدن دارند.

علائم کاهش ذخیره تخمدان چیست؟
اکثر مردم علائم دیگری جز باردار نشدن پس از ماه ها یا سال ها رابطه جنسی منظم ندارند. برخی دیگر ممکن است متوجه شوند که چرخه قاعدگی آنها به طور مداوم کوتاهتر می شود.

چه چیزی باعث کاهش ذخیره تخمدان می شود؟
افزایش سن یکی از بزرگترین دلایل ذخیره کم تخمدان است. با این حال، گاهی اوقات، هیچ دلیلی وجود ندارد. در موارد دیگر، ژنتیک یا درمان های پزشکی باعث کاهش ذخیره تخمدان می شود. 

آیا استرس می تواند باعث کاهش ذخیره تخمدان شود؟
نه، استرس نمی تواند باعث کاهش ذخیره تخمدان شود. طبق گفته انجمن پزشکی باروری آمریکا، سیگار کشیدن و استفاده از تنباکو تنها عوامل سبک زندگی مرتبط با کاهش ذخیره تخمدان هستند.

تست های غربالگری برای کاهش ذخیره تخمدان چیست؟
پزشکان از تست ذخیره تخمدان برای غربالگری کاهش ذخیره تخمدان استفاده می کنند. آزمایش ذخیره تخمدان راهی برای پزشکان برای تخمین تعداد تخمک باقی مانده است. نمی تواند به طور قطعی به شما بگوید چند سال از باروری شما باقی مانده است یا باردار می شوید. این تست‌ها مشخص می‌کنند که چه میزان به داروهای تحریک تخمدان برای لقاح آزمایشگاهی (IVF) پاسخ می‌دهید یا احتمال کمتری برای بارداری بدون درمان دارید.

اگر از نظر کاهش ذخیره تخمدانی غربالگری مثبت می کنید، به این معنی نیست که نمی توانید به طور طبیعی باردار شوید. این تست ها توانایی شما را برای بارداری طبیعی پیش بینی نمی کنند.

آزمایش ذخیره تخمدان شامل موارد زیر است:

آزمایش خون برای اندازه گیری سطح هورمون ضد مولرین (AMH) یا هورمون محرک فولیکول (FSH) و استرادیول. این تست‌ها میزان پاسخ شما به تحریک تخمدان یا داروهای باروری را اندازه‌گیری می‌کنند.
سونوگرافی واژینال برای اندازه گیری حجم تخمدان و شمارش تعداد فولیکول های تخمدان شما. این تعداد فولیکول آنترال (AFC) نامیده می شود.
آزمایشی به نام چالش کلومیفن سیترات شامل مصرف داروهای خوراکی باروری و نظارت بر پاسخ بدن شما است. این آزمایش غیر معمول است.
افرادی که ذخیره تخمدانی آنها کاهش یافته است در مقایسه با افراد هم سن، سطح FSH بالاتر، سطح AMH کمتر و AFC کمتری دارند. این آزمایش‌ها توانایی شما را برای باردار شدن بدون دارو اندازه‌گیری نمی‌کنند. آنها فقط این احتمال را پیش بینی می کنند که شما پاسخ خوبی به داروهای تحریک تخمدان داشته باشید.

نارسایی اولیه تخمدان (POI) چیست؟

نارسایی اولیه تخمدان (POI) که به عنوان نارسایی زودرس تخمدان نیز شناخته می‌شود، زمانی اتفاق می‌افتد که تخمدان‌های زن قبل از 40 سالگی به طور طبیعی کار نمی‌کنند.

بسیاری از زنان به طور طبیعی در سن 40 سالگی کاهش باروری را تجربه می کنند. ممکن است با انتقال به یائسگی شروع به قاعدگی نامنظم کنند. برای زنان مبتلا به POI، قاعدگی های نامنظم و کاهش باروری قبل از سن 40 سالگی شروع می شود. گاهی اوقات می تواند در اوایل سال های نوجوانی شروع شود.

POI با یائسگی زودرس متفاوت است. با یائسگی زودرس، قاعدگی شما قبل از 40 سالگی متوقف می شود. دیگر نمی توانید باردار شوید. علت می تواند طبیعی باشد یا می تواند یک بیماری، جراحی، شیمی درمانی یا پرتودرمانی باشد. با POI، برخی از زنان هنوز گاه به گاه پریود می شوند. حتی ممکن است باردار شوند. در بیشتر موارد POI، علت ناشناخته است.

چه چیزی باعث نارسایی اولیه تخمدان (POI) می شود؟
در حدود 90 درصد موارد، علت دقیق POI ناشناخته است.

تحقیقات نشان می دهد که POI با مشکلات فولیکول ها مرتبط است. فولیکول ها کیسه های کوچکی در تخمدان شما هستند. تخم های شما در داخل آنها رشد و بالغ می شوند. یکی از انواع مشکلات فولیکول این است که فولیکول های شما زودتر از حد معمول تمام می شود. دیگر این که فولیکول ها به درستی کار نمی کنند. در بیشتر موارد، علت مشکل فولیکول ناشناخته است. اما گاهی اوقات علت ممکن است این باشد:

• اختلالات ژنتیکی مانند سندرم X شکننده و سندرم ترنر
• تعداد کم فولیکول
• بیماری های خود ایمنی، از جمله تیروئیدیت و بیماری آدیسون
• شیمی درمانی یا پرتودرمانی
• اختلالات متابولیک
• سمومی مانند دود سیگار، مواد شیمیایی و آفت کش ها

چه کسانی در معرض خطر نارسایی اولیه تخمدان (POI) هستند؟
عوامل خاصی می توانند خطر ابتلا به POI را در زنان افزایش دهند:

• سابقه خانوادگی. زنانی که مادر یا خواهری با POI دارند بیشتر احتمال دارد به آن مبتلا شوند.
• ژن ها برخی تغییرات در ژن ها و شرایط ژنتیکی زنان را در معرض خطر بیشتری برای POI قرار می دهد. به عنوان مثال، زنان سندرم X شکننده یا سندرم ترنر در معرض خطر بیشتری هستند.
• برخی بیماری ها مانند بیماری های خود ایمنی و عفونت های ویروسی
• درمان های سرطان، مانند شیمی درمانی و پرتودرمانی

زنان جوانتر هم می توانند به POI مبتلا شوند، اما در سنین 35 تا 40 سالگی شایع تر می شود.
علائم نارسایی اولیه تخمدان (POI) چیست؟
اولین علامت POI معمولاً پریودهای نامنظم یا از دست رفته است. علائم بعدی ممکن است مشابه علائم یائسگی طبیعی باشد:

• گرگرفتگی
• عرق شبانه
• تحریک پذیری
• تمرکز ضعیف
• کاهش میل جنسی
• درد هنگام رابطه جنسی
• خشکی واژن
•  

برای بسیاری از زنان مبتلا به POI، مشکل باردار شدن یا ناباروری دلیل مراجعه آنها به پزشک است.

نارسایی اولیه تخمدان (POI) چه مشکلات دیگری می تواند ایجاد کند؟
از آنجایی که POI باعث می شود سطوح پایین تری از هورمون های خاص داشته باشید، در معرض خطر بیشتری برای سایر بیماری ها هستید، از جمله:

• اضطراب و افسردگی: تغییرات هورمونی ناشی از POI می تواند به اضطراب یا افسردگی منجر شود.
• سندرم خشکی چشم و بیماری سطح چشم: برخی از زنان مبتلا به POI یکی از این بیماری های چشمی را دارند. هر دو می توانند باعث ناراحتی شوند و ممکن است منجر به تاری دید شوند. در صورت عدم درمان، این شرایط می تواند باعث آسیب دائمی چشم شود.
• بیماری قلبی :سطوح پایین‌تر استروژن می‌تواند بر ماهیچه‌های پوشاننده شریان‌ها تأثیر بگذارد و می‌تواند تجمع کلسترول را در شریان‌ها افزایش دهد. این عوامل خطر آترواسکلروز (سخت شدن شریان ها) را افزایش می دهد.
• ناباروری
•  مشکل کم کاری تیروئید نیز نامیده می شود. تیروئید غده ای است که هورمون هایی می سازد که متابولیسم و سطح انرژی بدن شما را کنترل می کنند. سطوح پایین هورمون های تیروئید می تواند بر متابولیسم شما تأثیر بگذارد و باعث کاهش انرژی، کندی ذهنی و سایر علائم شود.
• پوکی استخوان :هورمون استروژن به قوی نگه داشتن استخوان ها کمک می کند. بدون استروژن کافی، زنان مبتلا به POI اغلب دچار پوکی استخوان می شوند. این یک بیماری استخوانی است که باعث ایجاد استخوان های ضعیف و شکننده می شود که احتمال شکستگی آنها بیشتر است.

نارسایی اولیه تخمدان (POI) چگونه تشخیص داده می شود؟

برای تشخیص POI،پزشک شما ممکن است اقدامات زیر را انجام دهد:

• سابقه پزشکی، از جمله اینکه آیا شما خویشاوندان مبتلا به POI دارید یا خیر
• تست بارداری برای اطمینان از اینکه باردار نیستید
• یک معاینه فیزیکی، برای جستجوی علائم اختلالات دیگری که می تواند باعث علائم شما شود
• آزمایش خون، برای بررسی سطوح هورمونی خاص. همچنین ممکن است برای انجام آنالیز کروموزوم آزمایش خون انجام دهید. کروموزوم بخشی از سلول است که حاوی اطلاعات ژنتیکی است.
• سونوگرافی لگن، برای بررسی اینکه آیا تخمدان ها بزرگ شده اند یا فولیکول های متعدد دارند

نارسایی اولیه تخمدان (POI) چگونه درمان می شود؟
در حال حاضر، هیچ درمان اثبات شده ای برای بازگرداندن عملکرد طبیعی به تخمدان های زنان وجود ندارد. اما درمان هایی برای برخی از علائم POI وجود دارد. همچنین راه هایی برای کاهش خطرات سلامتی و درمان شرایطی که POI می تواند ایجاد کند وجود دارد:

• درمان جایگزینی هورمونی (HRT). HRT رایج ترین درمان است. این به بدن شما استروژن و سایر هورمون هایی می دهد که تخمدان های شما نمی سازند. HRT سلامت جنسی را بهبود می بخشد و خطر بیماری قلبی و پوکی استخوان را کاهش می دهد. شما معمولا آن را تا حدود 50 سالگی مصرف می کنید. این تقریباً سنی است که معمولاً یائسگی شروع می شود.
• مکمل های کلسیم و ویتامین D. از آنجایی که زنان مبتلا به POI در معرض خطر بیشتری برای پوکی استخوان هستند، شما باید هر روز کلسیم و ویتامین D مصرف کنید.
• لقاح آزمایشگاهی (IVF). اگر POI دارید و می خواهید باردار شوید، می توانید IVF را امتحان کنید.
• فعالیت بدنی منظم و وزن بدن سالم. ورزش منظم و کنترل وزن می تواند خطر ابتلا به پوکی استخوان و بیماری قلبی را کاهش دهد.