بارداری با ذخیره تخمدان پایین

ذخیره تخمدان
ذخیره تخمدان چیست؟

ذخیره تخمدانی به معنی تعداد تخمک در تخمدان زنان برای باروری بسیار مهم است. یک جنین دختر در هفته بیستم زمانی که در رحم مادرش است هفت میلیون تخمک دارد. با گذشت زمان، این تعداد کاهش می یابد و او در هنگام تولد تقریباً 200000 تخمک دارد. البته هر نوزاد دختری با تعداد مشخصی فولیکول در تخمدانش متولد می شود.

با رسیدن دختر به سن بلوغ و شروع تخمک گذاری، هر ماه یکی از این فولیکول ها به شکل تخمک آزاد می شود تا به سن یائسگی برسد. بنابراین ذخیره تخمدان او با افزایش سن به تدریج کاهش می یابد.

کاهش ذخیره تخمدان

ذخیره طبیعی تخمدان برای بارداری

ذخیره تخمدان به طور مستقیم با باروری زنان مرتبط است. محدوده طبیعی ذخیره تخمدان بین 5 تا 5.6 است. ذخیره تخمدان کمتر از یک شانس بارداری را تا حد زیادی کاهش می دهد، در این صورت باید از داروهای القای تخمدان برای افزایش تولید تخمک استفاده شود. معمولاً متخصصان باروری این داروها را برای زنان دارای پریود نامنظم و کاندیدهای IVF تجویز می کنند.

علائم ذخیره تخمدان پایین

در اکثر موارد، کاهش ذخیره تخمدان علائم مشخصی ندارد. با این حال، آزمایش های پزشکی و معاینات فیزیکی می توانند به عنوان راهی برای تشخیص کاهش ذخیره تخمدان استفاده شوند. علائم ذکر شده در زیر در اکثر زنان ذخایر کم تخمدان وجود دارد:

  • خونریزی شدید قاعدگی؛
  • قاعدگی های متعدد تاخیری یا از دست رفته بدون علائم بارداری؛
  • سقط جنین؛
  • عدم امکان باردار شدن بعد از یک سال تلاش و
    سیکل های قاعدگی کوتاه (معمولا کمتر از 28 روز).
چه چیزی باعث کاهش ذخیره تخمدان می شود؟

یکی از دلایل اصلی کاهش تعداد تخمک ها بالا رفتن سن است. با این حال، برخی از عوامل منجر به کاهش ذخیره تخمدان در سنین پایین می شود. شایع ترین علل کاهش ذخیره تخمدان عبارتند از:

  • ابتلا به اندومتریوز؛
  • سابقه بیماری اوریون؛
  • داشتن اختلال در لوله های فالوپ؛
  • ناهنجاری های ژنتیکی و مادرزادی مانند سندرم X شکننده (FXS)؛
  • عفونت لگن؛
  • پرتودرمانی و شیمی درمانی؛
  • برخی از اختلالات خود ایمنی و
    سیگار کشیدن.

این عوامل تنها بخشی از علل شناخته شده ذخیره کم تخمدان هستند. در عین حال، دلیل این مشکل گاهی اوقات کاملاً ناشناخته است. همچنین لازم به ذکر است که پانکچر – یکی از مراحل تکنیک های کمک باروری مانند IVF – باعث ذخیره تخمدان کم نمی شود زیرا در طی این فرآیند فقط تعداد کمی تخمک بازیابی می شود.

چگونه ذخیره تخمدان بر باروری تاثیر می گذارد؟

با افزایش سن زنان، ذخیره تخمدان آنها به طور طبیعی کاهش می یابد و منجر به کاهش باروری می شود. این به این دلیل است که زنان با تعداد ثابتی تخمک به دنیا می آیند و با افزایش سن، کمیت و کیفیت این تخمک ها کاهش می یابد.

کاهش ذخایر تخمدانی می تواند منجر به مشکلاتی در بارداری طبیعی و افزایش خطر ناباروری شود. زنانی که ذخایر تخمدانی آنها کاهش یافته ممکن است زمان طولانی تری برای باردار شدن، کاهش شانس بارداری موفق، میزان بالاتر سقط جنین و افزایش احتمال ناهنجاری های کروموزومی در جنین خود را تجربه کنند.

توجه به این نکته ضروری است که در حالی که ذخیره تخمدان یک عامل اساسی در باروری است، تنها عامل تعیین کننده نیست. عوامل دیگری مانند سلامت کلی، آناتومی تولید مثل، تعادل هورمونی و کیفیت اسپرم نیز نقش مهمی در تعیین نتایج باروری دارند.

بارداری با کاهش ذخیره تخمدان

داشتن ذخیره تخمدان کافی یکی از عوامل اصلی موفقیت IVF است. به طور معمول، اگر مقدار ذخیره تخمدان بین 1 نانوگرم در میلی لیتر و 3 نانوگرم در میلی لیتر باشد، IVF موفقیت آمیز خواهد بود. با این حال، اگر تعداد فولیکول‌ها کمتر از 1 نانوگرم در میلی‌لیتر باشد، احتمال موفقیت IVF کم است و زوجین باید از تخمک اهداکننده استفاده کنند.

به خاطر داشته باشید که کاهش ذخیره تخمدان همیشه منجر به ناباروری نمی شود. اگر زنی با ذخیره تخمدان پایین دارای لوله‌های فالوپ و رحم سالم و اسپرم همسرش سالم باشد، با وجود کاهش ذخیره تخمدان، همچنان می‌تواند حاملگی طبیعی داشته باشد. از سوی دیگر، اگر زوجین به دلیل مشکلاتی در رحم، تخمدان ها، لوله های فالوپ و یا اسپرم شریک مرد به IVF نیاز داشته باشند، ذخیره تخمدان پایین می تواند مشکل ساز باشد و منجر به ناباروری یا شکست IVF شود.

IVF با ذخیره تخمدان کم

ذخیره تخمدان به شدت با موفقیت IVF در ارتباط است. هرچه ذخیره تخمدان کمتر باشد، احتمال بارداری IVF کمتر است. البته میزان موفقیت IVF تنها به ذخیره تخمدان و تعداد تخمک بستگی ندارد. عوامل دیگری مانند کیفیت تخمک و اسپرم نیز در نتیجه این روش تاثیرگذار خواهد بود. کیفیت تخمک مهمتر از کمیت آن است. بنابراین، اگر فردی دارای ذخیره تخمدان کم اما تخمک با کیفیت بالا باشد، شانس موفقیت آمیز IVF بالاست.

IVF با تخمک اهدایی

گاهی اوقات در مواردی که زن ذخیره تخمدان پایینی دارد و تخمک های باقیمانده فاقد کیفیت کافی هستند، پزشک استفاده از تخمک اهدایی را برای درمان ناباروری پیشنهاد می کند. اهدای تخمک یک روش ساده است که از طریق آن از اهداکننده خواسته می شود یک یا چند تخمک را برای استفاده در IVF اهدا کند. پس از لقاح با اسپرم مرد، جنین حاصل به رحم مادر  منتقل می شود. اگرچه مادر نوزاد را به دنیا می آورد، اما ویژگی های بیولوژیکی با آنها مشترک نیست.

ارزیابی ذخیره تخمدان

در ادامه به چند روش برای اندازه گیری ذخیره تخمدان اشاره می شود:

انجام آزمایش استرادیول

استرادیول یکی از هورمون های جنسی زنانه است. آزمایش استرادیول که آزمایش E2 نیز نامیده می شود، در روز سوم چرخه قاعدگی برای اندازه گیری هورمون استرادیول در خون انجام می شود. در زنان قبل از یائسگی، میانگین سطح استرادیول 30 تا 400 pg/ml است. در زنان یائسه 0 تا 30 pg/ml است. سطح پایین استرادیول در خون نشان دهنده کاهش ذخیره تخمدان است.

انجام سونوگرافی برای شمارش فولیکول ها

تعداد فولیکول های با قطر 2 تا 10 میلی متر با انجام سونوگرافی در روزهای دوم تا چهارم سیکل قاعدگی قابل تشخیص است. این فولیکول ها که به عنوان فولیکول های آنترال و فولیکول های در حال استراحت شناخته می شوند، حاوی تخمک های نابالغ هستند و نشان می دهند که بدن چقدر به داروهای گنادوتروپین پاسخ داده است. اگر تعداد تخمک ها کمتر از 10 باشد، ذخیره تخمدانی بیمار کم است. اگرچه این روش بسیار کاربردی است، اما نتایج آن به شدت به دقت و مهارت پزشک و کیفیت دستگاه سونوگرافی بستگی دارد. همچنین، این آزمایش فقط می تواند تعداد تخم ها را اندازه گیری کند، نه کیفیت آنها.

انجام تست FSH

در آزمایش FSH که بخشی از فرآیند درمان ناباروری است، مقدار تخمک اندازه گیری می شود. این آزمایش در روز دوم یا سوم قاعدگی انجام می شود و در صورت پایین بودن سطح FSH، ذخایر تخمدانی بیمار کاهش یافته است. در واقع در طی این آزمایش داروهای هورمونی حاوی FSH یا ترکیبی از FSH و LH برای تحریک تخمدان ها تزریق می شود. اگر سن مادر بالای 35 سال باشد، باید دوزهای بیشتری از هورمون ها تزریق شود. متاسفانه مصرف بیش از حد این داروها شانس موفقیت IVF را کاهش می دهد.

انجام تست چالش کلومیفن سیترات (CCCT)

تست CCCT شامل دو مرحله است. در مرحله اول، بیمار برای اندازه گیری میزان FSH و استرادیول در خون خود آزمایش خون می گیرد. در مرحله دوم، بیمار باید داروهای القای تخمک گذاری را مصرف کند و برای اندازه گیری سطح FSH و استرادیول آزمایش خون بدهد. معمولاً سطوح بالای این هورمون ها قبل و بعد از مصرف داروها نشان دهنده ذخیره تخمدان کم و احتمال کمتر بارداری است.

انجام تست هایی برای اندازه گیری سطح AMH

زنان با هورمون آنتی مولرین متولد نمی شوند. هنگامی که یک دختر به سن بلوغ می رسد، این هورمون توسط سلول های گرانولوزا که در فولیکول های تخمدان او وجود دارد ترشح می شود. وقتی او به سن یائسگی می رسد، مقدار هورمون AMH بدنش تقریباً صفر می شود. نتایج آزمایش AMH نشان می دهد که بیمار ذخیره تخمدانی کمی دارد. از آنجایی که مقدار این هورمون در دوران قاعدگی نوسان زیادی ندارد، می توان این آزمایش را در روز اول پریود انجام داد. علل AMH پایین، مانند سن بالا، عوامل ژنتیکی، اختلالات خودایمنی، یا جراحی قبلی تخمدان، می تواند در علائم AMH پایین، از جمله چرخه های قاعدگی نامنظم، مشکل در باردار شدن، و چرخه های قاعدگی کوتاه تر ظاهر شود.

تعیین کیفیت تخمک برای IVF

کیفیت تخمک ماده تا حد زیادی به سن او بستگی دارد. معمولا در خانم های بالای 40 سال کیفیت تخمک ها به حدی کاهش می یابد که احتمال موفقیت IVF به صفر می رسد حتی اگر ذخیره تخمدان بالایی داشته باشند. اگرچه آزمایش‌های قبل از بارداری و سونوگرافی ذخیره تخمدان را ارزیابی می‌کنند، اما کیفیت تخمک‌ها را بررسی نمی‌کنند. بنابراین بررسی سن مادر تنها عامل تعیین کننده کیفیت آنهاست.

درمان ذخیره تخمدان کم


متأسفانه روش خاصی برای درمان ذخیره کم تخمدان یا جلوگیری از پیشرفت آن وجود ندارد. با این حال، برخی از روش‌های پزشکی و درمان‌های خانگی می‌توانند شانس بارداری را در زنان با ذخیره تخمدان ضعیف افزایش دهند.

رایج ترین راه های درمان ناباروری ناشی از کاهش ذخایر تخمدان، مصرف داروهای القای تخمک گذاری و استفاده از روش های کمک باروری مانند IVF است. سایر روش های درمان ذخیره کم تخمدان عبارتند از:

انجماد تخمک و جنین: زوج هایی که بچه های آینده می خواهند می توانند تخمک ها یا جنین های خود را در سنین پایین منجمد کنند.
هورمون درمانی: زنان با ذخیره تخمدان کم می توانند از هورمون درمانی برای متعادل کردن هورمون های خود و افزایش شانس بارداری استفاده کنند. دهیدرواپی آندروسترون (DHEA) و کوآنزیم Q10 داروهای مفیدی هستند که کیفیت و کمیت تخمک را بهبود می بخشند.
استفاده از جنین های اهدایی: در برخی از زوج ها نه تنها ذخیره تخمدان ماده کم است، بلکه اسپرم ها فاقد پارامترهای لازم مانند تحرک، مورفولوژی طبیعی و غیره هستند. بنابراین، پزشک استفاده از جنین اهدایی را پیشنهاد می کند. در این روش نوزاد ویژگی های ژنتیکی را با والدین خود به اشتراک نمی گذارد، اما در رحم گیرنده رشد می کند.

ورزش منظم: ورزش در باشگاه، شنا، پیاده روی و دوچرخه سواری دو یا سه بار در هفته می تواند ذخیره تخمدان را حفظ کرده و پارامترهای اسپرم را بهبود بخشد.
مصرف ویتامین ها: مصرف مکمل هایی برای کاهش ذخیره تخمدان مانند ویتامین C و آنتی اکسیدان ها، تعداد تخمک ها و همچنین تحرک اسپرم ها را افزایش می دهد. علاوه بر این، سطح مناسب ویتامین A در بدن باعث افزایش باروری می شود زیرا باعث افزایش تولید هورمون های جنسی در مردان و زنان می شود.
ماساژ شکم: ماساژ رحم و تخمدان ها می تواند جریان خون را در دستگاه تناسلی افزایش دهد و شانس بارداری را افزایش دهد. می توانید ماساژ باروری را از یک درمانگر حرفه ای دریافت کنید یا خودتان آن را در خانه انجام دهید. بهتر است ماساژ باروری را پس از پایان دوره قاعدگی خود شروع کنید.

سوالات متداول ذخیره تخمدان کم
 
آیا ذخیره تخمدان کم به معنای یائسگی زودرس است؟

کاهش ذخیره تخمدانی (DOR) لزوماً به معنای یائسگی زودرس نیست. با این حال، می تواند نشان دهنده کاهش پتانسیل باروری و خطر بالاتر یائسگی در سنین پایین باشد. در حالی که DOR می تواند با یائسگی زودرس مرتبط باشد، همیشه اینطور نیست و زنان مبتلا به DOR ممکن است هنوز چرخه های قاعدگی منظمی داشته باشند و یائسگی را در یک سن معمولی تجربه کنند.

آیا کاهش ذخیره تخمدان در 30 سالگی ظاهر می شود؟

پاسخ این است که کاهش ذخایر تخمدانی می تواند خود را در حدود 30 سالگی نشان دهد. در حالی که معمولاً با زنان مسن مرتبط است، ممکن است برای هر فردی در هر سنی اتفاق بیفتد. ژنتیک، مسائل پزشکی، جراحی های قبلی و انتخاب سبک زندگی همگی می توانند منجر به کاهش ذخیره تخمدان شوند.

آیا تغییراتی در شیوه زندگی وجود دارد که می تواند به بهبود ذخیره تخمدان کمک کند؟

در حالی که تغییرات سبک زندگی نمی تواند DOR را به طور کامل معکوس کند، حفظ یک سبک زندگی سالم می تواند از سلامت کلی باروری حمایت کند. این شامل ورزش منظم، رژیم غذایی متعادل، مدیریت سطح استرس، اجتناب از سیگار و مصرف بیش از حد الکل و حفظ وزن سالم است.

آیا می توان از کاهش ذخیره تخمدان جلوگیری کرد؟

متأسفانه، نمی توان به طور کامل از DOR جلوگیری کرد زیرا عواملی مانند سن و ژنتیک در درجه اول بر آن تأثیر می گذارد. با این حال، برخی از انتخاب‌های سبک زندگی، مانند اجتناب از سیگار کشیدن و حفظ وزن سالم، ممکن است به حفظ سلامت کلی باروری کمک کند.