ذخیره تخمدان را می توان با استفاده از تست های مختلف بررسی کرد. در میان آنها، رایج ترین آزمایشات برای اندازه گیری ذخیره تخمدان عبارتند از:

• شمارش فولیکول آنترال توسط سونوگرافی (AFC).
• ارزیابی نشانگرهای غدد درون ریز مانند AMH، FSH، استرادیول یا Inhibin B.

به این ترتیب، متخصصان می توانند ذخیره تخمدان یک زن را تخمین بزنند، یعنی تعداد تخمک هایی که هنوز در تخمدان های او در یک زمان معین از زندگی باروری او وجود دارد.

در زیر شاخصی با 10 نقطه ارائه شده است که در این مقاله قصد داریم به آن بپردازیم.

شمارش فولیکول آنترال توسط سونوگرافی (AFC)

فولیکول ها ساختارهای تخمدانی هستند که در آن تخمک ها بالغ می شوند. در هر چرخه قاعدگی، مجموعه‌ای از فولیکول‌ها فرآیند بلوغ را آغاز می‌کنند، اما تنها یکی از آنها می‌تواند به مرحله نهایی برسد و تخمک بالغ را در آنچه به نام تخمک‌گذاری شناخته می‌شود آزاد کند. این فولیکول فولیکول غالب نامیده می شود.

مراحل مختلفی که فولیکول تخمدان تا رسیدن به رشد کامل از آن عبور می کند عبارتند از:

• فولیکول اولیه
• فولیکول ثانویه یا پره آنترال.
• فولیکول سوم یا آنترال.
• فولیکول پیش از تخمک گذاری یا فولیکول گراف.

مشخصه فولیکول های آنترال رشد آنتروم است، ساختاری که از تجمع مایع در داخل فولیکولی تشکیل می شود. آنتروم اجازه می دهد تا زمانی که این فولیکول ها قطری در حدود 2 میلی متر دارند، توسط سونوگرافی مشاهده شوند.

به این ترتیب متخصص با استفاده از سونوگرافی ترانس واژینال تعداد فولیکول های آنترال را شمارش می کند.

مقادیر نرمال در AFC چیست؟

سونوگرافی AFC به طور گسترده ای برای ارزیابی ذخیره تخمدان زنان استفاده می شود، زیرا اطلاعات ارزشمندی را به روشی غیرتهاجمی و بدون درد ارائه می دهد. در واقع AFC یکی از رایج ترین روش ها برای تخمین ذخیره تخمدان در کمک باروری به همراه تعیین هورمون ضد مولر (AMH) است که در ادامه خواهیم دید.

برای ارزیابی خوب ذخیره تخمدان توسط AFC، انجام این آزمایش در اوایل فاز فولیکولی چرخه قاعدگی زنان توصیه می شود. این بدان معناست که AFC باید بین روز دوم تا چهارم چرخه انجام شود.

اگر متخصص زنان بین 5 تا 10 فولیکول آنترال در هر تخمدان شمارش کند، ذخیره تخمدان طبیعی در نظر گرفته می شود. برعکس، مقادیر کمتر از 5 یا بالاتر از 10 فولیکول آنترال (در هر تخمدان) به ترتیب به عنوان ذخیره تخمدان کم یا زیاد تفسیر می شوند.

نشانگرهای هورمونی ذخیره تخمدانی

چرخه قاعدگی یک زن توسط هورمون ها کنترل می شود. بنابراین، تجزیه و تحلیل برخی از مقادیر هورمونی می تواند در ارزیابی ذخیره تخمدان و مطالعه باروری یک زن مفید باشد.

هورمون آنتی مولرین (AMH)

AMH هورمونی است که توسط سلول های گرانولوزای فولیکول های در حال رشد، از فولیکول ثانویه تا فولیکول آنترال اولیه تولید می شود. بنابراین، AMH نشانگر تعداد فولیکول هایی است که در حال رشد هستند.

همانطور که ذخیره تخمدان با افزایش سن کاهش می یابد، تعداد فولیکول های اولیه آنترال که AMH و در نتیجه سطح AMH تولید می کنند نیز کاهش می یابد. به این ترتیب، مقادیر این هورمون را می توان با تعداد تخمک هایی که هنوز در تخمدان باقی مانده است، مرتبط کرد.

AMH را می توان در هر زمانی در طول چرخه قاعدگی اندازه گیری کرد، اگرچه ممکن است تا 20٪ در سطوح آن بسته به روز چرخه ای که آزمایش در آن انجام می شود، تفاوت داشته باشد. با این حال، AMH معمولا در ابتدای چرخه، همزمان با سایر هورمون ها ارزیابی می شود.

مقادیر نرمال

به طور کلی، اگرچه ممکن است تفاوت هایی بین آزمایشگاه ها وجود داشته باشد، مقادیر مرجع برای AMH را می توان به صورت زیر تعیین کرد:

• AMH کمتر از 0.6 ng/ml: ذخیره تخمدان کم.
• AMH بین 0.7 و 2.9 ng/ml: ذخیره طبیعی تخمدان. اگر AMH بین 0.7-0.9 نانوگرم در میلی لیتر باشد، ذخیره تخمدان شروع به کاهش کرده است، اگرچه هنوز طبیعی تلقی می شود.
• AMH بیشتر از 3 نانوگرم در میلی لیتر: ذخیره تخمدان خوب.
• اگر سطح AMH بیش از 6 نانوگرم در میلی لیتر باشد، ممکن است خطر سندرم تحریک بیش از حد تخمدان (OHSS) در درمان های تحریک تخمدان وجود داشته باشد.

علاوه بر این، توجه به این نکته مهم است که بیماران مبتلا به تخمدان پلی کیستیک ممکن است سطوح AMH بالاتری داشته باشند.

هورمون محرک فولیکول (FSH)

با افزایش سن زن و کاهش ذخیره تخمدان، سطح پایه FSH (هورمون محرک فولیکول) افزایش می یابد. این به این دلیل است که هورمون هایی که فعالیت تخمدان را مهار می کنند کمتر تولید می شود که به نوبه خود باعث افزایش سطح FSH می شود.

سطح FSH باید بین روز دوم تا چهارم سیکل قاعدگی اندازه گیری شود. علاوه بر این، این آزمایش اغلب همراه با اندازه گیری استرادیول انجام می شود.

• به طور کلی، سطح پایه FSH بالای 10 mIU/ml نشان دهنده ذخیره کم تخمدان است.
• مقادیر پایه FSH بالاتر از 20 mIU/ml نزدیک به یائسگی هستند.
• از طرفی مقادیر نرمال استرادیول در ابتدای سیکل قاعدگی کمتر از 40 pg/ml است.

Inhibin  اینهیبین B

Inhibin B یک گلیکوپروتئین است که توسط سلول های گرانولوزای فولیکول های تخمدان نیز تولید می شود. غلظت اینهیبین B با مقادیر FSH نسبت معکوس دارد زیرا اینهیبین B ترشح FSH را سرکوب می کند.

بنابراین، هنگامی که اینهیبین B به دلیل سن زن کاهش می یابد، از دست دادن این اثر مهاری باعث افزایش سطح FSH می شود.

بنابراین، مقدار اینهیبین B کمتر از 35-45 pg/ml نشانگر پیش آگهی ضعیف است، زیرا ممکن است به معنای تغییر در ذخیره تخمدان باشد.

تست های دینامیک

این نوع آزمایش پاسخ تخمدان به محرک برخی داروها مانند کلومیفن سیترات (CC) را ارزیابی می کند.

آزمایش کلومیفن سیترات (CCCT) شامل تحریک تخمدان با این دارو به مدت 5 روز است که معمولاً از روز پنجم چرخه قاعدگی شروع می شود. برای ارزیابی پاسخ تخمدان، هورمون FSH قبل و بعد از آزمایش تعیین می شود.

نتیجه آزمایش غیرطبیعی، مانند FSH بسیار بالا، نشان دهنده ذخیره تخمدان پایین است. با این حال، این نوع آزمایش دینامیک در حال حاضر به طور گسترده مورد استفاده قرار نمی گیرد، زیرا به دلیل نیاز به تجویز دارو، تهاجمی تر و مستعد ابتلا به عوارض جانبی است.

ذخیره تخمدان و باروری

یکی از دلایل اصلی ناباروری زنان، سن است، زیرا با افزایش سن زنان، ذخیره تخمدان کاهش می‌یابد، به ویژه پس از ۳۵ تا ۴۰ سالگی.

با این حال، ممکن است یک زن جوان ذخیره تخمدان کم داشته باشد. به همین دلیل، برای یک زن مهم است که در زمانی که هنوز جوان است و حتی اگر در آن زمان به دنبال مادر شدن نباشد، برای شناخت ذخیره تخمدان خود تحت مطالعه قرار گیرد.

بنابراین، دانستن وضعیت ذخیره تخمدان خود می تواند به زن کمک کند تا تصمیمات باروری را بگیرد تا از عوارض احتمالی جلوگیری کند. بنابراین، یک زن جوان با ذخایر کم ممکن است اقدام به پیگیری زودهنگام بارداری یا حفظ باروری کند. این تکنیک به زن این امکان را می‌دهد که در آینده با تخمک‌های خود، از طریق کمک باروری، باردار شود.

سوالات متداول

آیا امکان AMH بالا و AFC پایین وجود دارد؟

در اصل، این امکان پذیر نخواهد بود. با این وجود، ممکن است اتفاق بیفتد و شما باید با آنچه در سونوگرافی مشاهده می شود هدایت شوید تا وضعیت ذخیره تخمدان را تعیین کنید.
ادامه مطلب

آیا بین ذخیره تخمدان و کیفیت تخمک رابطه ای وجود دارد؟

ذخیره تخمدان معیار کمیت و کیفیت تخمک است. بهتر است با ترکیبی از سن تقویمی، تعداد فولیکول های آنترال (AFR) در سونوگرافی و هورمون ضد مولرین (AMH) اندازه گیری شود.

AFR کمتر از 11 نشان دهنده کاهش ذخیره تخمدان و کمتر از 6 شدید است. نشان داده شده است که سطوح AMH کمتر از 1.6 تعداد تخمک های بازیابی شده با IVF را کاهش می دهد و ممکن است نتیجه بارداری را پیش بینی کند. سطوح زیر 0.4 شدید هستند.

بررسی ذخیره تخمدان چگونه انجام می شود؟
از طریق یک آزمایش خون که در آن مقدار هورمون آنتیمولرین (AMH) همراه با یک کنترل اولتراسوند برای ارزیابی تعداد فولیکول‌های آنترال تعیین می‌شود، می‌توان فعالیت ذخیره تخمدانی زن را در یک زمان معین مطالعه کرد.

آیا هورمون ضد مولر (AMH) یا شمارش فولیکول آنترال (AFC) برای ارزیابی ذخیره تخمدان قابل اعتمادتر است؟

هیچ آزمایشی برای ارزیابی ذخیره تخمدان بهتر از دیگری وجود ندارد، چندین روش وجود دارد. علاوه بر این، هیچ آزمایشی برای پیش بینی میزان بارداری وجود ندارد.

آیا بین هورمون آنتی مولرین و تعداد فولیکول آنترال رابطه وجود دارد؟

بله، حقیقت این است که امروزه تست آنتی مولرین و شمارش فولیکول آنترال پرکاربردترین و قابل اعتمادترین تست ذخیره تخمدان هستند. همبستگی خوبی بین آنها وجود دارد.

آیا می توانم با ذخیره تخمدان کم مادر شوم؟

بله، ممکن است رسیدن به بارداری طبیعی دشوار باشد، اما کمک باروری چندین راه حل ارائه می دهد. در میان آنها، ما لقاح آزمایشگاهی را با چرخه قبلی تحریک تخمدان پیدا می کنیم.

از سوی دیگر، در جدی ترین موارد که ذخیره تخمدان بسیار کم است، اهدای تخمک شاید مناسب ترین راه حل باروری باشد.

اگر ذخیره تخمدان من کم باشد لقاح مصنوعی توصیه می شود؟

لقاح مصنوعی به طور کلی زمانی که یک زن تعداد تخمک های کمی دارد توصیه نمی شود، زیرا شانس موفقیت کم است.